1.要看出血部位在哪里。在大脑半球出血,量少则清醒,量多就昏迷。小脑出血,多无昏迷。2.要看出血量的多少。在大脑半球,如出血量小于20ml,患者往往没有昏迷;如出血量在30ml左右,患者可出现意识障碍,如浅昏迷、昏睡、嗜睡等,经治疗后半月左右能清醒。如出血量大于40ml,患者往往有昏迷,在没有一侧瞳孔散大的情况下,大部分在半月左右清醒。如有一侧瞳孔散大,则昏迷时间要更长一些。在小脑半球出血,往往没有意识障碍,但有随时突发呼吸停止可能,这与延髓呼吸中枢受损有关。3.要看年龄大小、体质强弱、并发症轻重。
脑出血急性期的非手术治疗1安静休息 ①给病人营造安静的环境 避免室内喧哗、哭闹,克制自己伤心、痛苦的表情,以减少对病人的不良刺激,有利于稳定病人的血压及颅内压,减少再出血。②清除病人烦躁不安的原因。病人烦躁不安,应先查找是否有不良刺激,如高颅压所致的头痛、膀胱胀满、高血压、体位不适、床铺不适等。排除了以上导致的烦躁不安原因外,病人仍然烦躁则可用镇静剂镇静治疗。可适当用安定、苯巴比妥类、氯丙嗪等药物,但剂量不宜太大,以免影响对意识状态的观察,慎用吗啡类药物以免抑制呼吸。2.控制高血压 高血压导致脑出血发生其负有不可推卸的责任。控制高血压至正常的上线或稍高于正常,可大大减少脑再出血的危险。若血压被降为病人平时血压以下,则会发生脑血流减少,导致脑梗死。因此降血压不宜过低,应参考原来的血压水平。选用适当的降压药,使血压逐渐下降到脑出血前原有水平或稍高水平。急性期,不主张应用口服降血压药,其作用较慢,不利于有效、快速降血压,不利于预防、控制再出血,所以多选择静脉给药途径,可选用硝酸甘油注射液5-10mg或硝普钠注射液50mg用5%葡萄糖液250稀释缓慢静滴或用微量泵缓慢泵入,每15分或半小时监测一次血压,根据血压高低来控制降压药的滴速,直至血压降至收缩压正常的上线或稍高于正常。一般将收缩压(即高压)控制在130-150mmHg间。景德镇市第一人民医院神经内科叶3 保持呼吸道通畅、预防肺部感染 脑出血病人多数有意识障碍,极易出现舌后坠,同时口腔、咽喉、气管内分泌物亦较多,不易排出,呼吸道不通畅,容易缺氧而发生肺部感染危及生命。脑出血昏迷病人预防肺部感染成为治疗脑出血过程中不可缺少的救治措施。保持侧卧位,可防止呕吐物倒吸入气管加重肺部感染;及时吸痰清除呼吸道分泌物,七叶皂苷钠药物控制肺部静脉渗出、吸氧,预防性应用抗菌素,支持营养等综合治疗方能凑效。一部分病人肺部感染重,血氧饱和度长时间低于90%,经上述综合措施不能纠正缺氧,则需行气管切开来控制肺部感染。4 控制脑水肿 急性脑出血常伴有不同程度的脑水肿,脑水肿在5~7天内达高峰,可引起脑疝危及生命,故积极控制脑水肿,降低颅内压是治疗脑出血的重中之重。方案如下:①20%甘露醇250ml静滴,30分钟内滴完,视病情每6~8小时一次。由于脑水肿达高峰后还持续3-5天,所以甘露醇用量宜在发病后的12-14天开始减量,3-5天后停用。②利尿剂:常与脱水剂合并使用增强降颅压效果。一般用速尿20~40mg静注,每日2~3次,连用3~5天。副作用易致低钾,应注意纠正。5低温治疗 头部放冰袋,以降低脑细胞的代谢,同时降温可减轻脑水肿。6.不用或少用止血药 虽然一般认为脑内出血难以药物制止,但对点状出血、渗血,特别是并发消化道出血时,或伴有凝血障碍和出血倾向时,止血药物可能发挥一定的作用,故临床上对脑出血患者可适当使用。如止血芳酸、安络血等。现代研究认为:血凝酶是引和加重脑水肿的主要原因。但盲目地应用止血剂有使动脉硬化发生缺血性脑卒中或心肌梗死的危险,且有加重脑水肿,发生脑疝危及生命可能。因此应根据情况是否需用止血药物。7.保持营养、水电解质、酸碱平衡。昏迷禁食的成年病人每日静脉补液不可过多过快,每日入量不超过2500ml,其中生理盐水500ml,并发心脏病、心功能差者液体入量应限制在1500ml。按化验指标调整水电解质和酸碱平衡。48h后可鼻饲流质,并补充各种维生素、矿物质、蛋白、脂肪、碳水化合物(从米面中获取)。鼻饲管应每周更换一次,以防引起食道炎。8积极防治并发症 脑出血病人并发症多,如肺部感染、尿路感染、中枢性呼吸衰竭、褥疮、消化道出血、心律失常、肾功能衰竭等,在积极抢救的同时,注意发现和及时治疗这些并发症。9 24小时后颅脑CT常规复查 目的在于早期发现有无再出血及再出血的量,及时调整治疗策略。复查理由是24小时内再出血几率极高,早复查,早发现,早治疗。 总之,急性期脑出血的治疗在于控制血压、防止再出血,控制脑水肿、防治并发症等方面,病人才能逐渐脱离危险,顺利进入康复期。
脑干出血是神经外科较为常见的一种脑出血。由于脑干是中枢神经系统中最关键的部位,它是大脑、小脑、脊髓的联络站、中继站。它在人的生活中具有特别重要的五大功能。①大脑半球发出的下行神经纤维经脑干与脊髓相延续,来指挥肢体的运动,如行走、跑步、打篮球、踢足球等。②由延髓发出的上行神经纤维经脑干达大脑,这些神经纤维来传递全身的感觉,如痛觉、温度觉、保持身体平衡等。③脑干还有保持清醒状态的网状系统。④还有支配眼球活动、咀嚼、听觉、舌头的活动、面部表情表达的神经核。⑤具有司呼吸、心跳的生命中枢等。脑干出血往往伴有昏迷、生命体征的紊乱,特别是呼吸、血压、体温的异常,加重了在转运途中的危险。因此,建议:①禁止转院: 如有高烧、高血压、呼吸急促或呼吸频率慢、叹息样呼吸、舌后坠致呼吸道不全梗阻、痰多不能自主排出、血氧饱和度低于90%、抽搐等危重情况中的一种,暂不要转院,就是有急救车护送,也难以达到在病房里那样充分的抢救,急救车的急救设施是有限的,急救医生不一定是专科医生,有可能途中发生危及生命的后果。如必须转院,则须纠正上述危急情况后再考虑转院。②可以转院: 体温、血压、呼吸均正常,血氧饱和度大于90%,无抽搐发作;急救车护送;转运途中有氧气,吸痰机,呼吸机、升血压药、降血压药、降温药,抗抽搐药及心肺复苏设施、药品;相应急救医务人员。本文系赵开胜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
朋友们得了脑膜瘤,心里特别紧张。其实脑膜瘤绝大部分为良性肿瘤,医学上有良好的办法来对付它的,而且预后绝大部分比较好。所以无需紧张害怕。我们通过合理的治疗,往往可以取得良好疗效。现在我来介绍一下得了脑膜瘤后如何治疗。1. 发现自己得了脑膜瘤,不要紧张,首先到有资质的大医院去咨询,有资质的医院是指三级甲等以上 的医院,他们的医疗质量有保障。2.脑膜瘤的治疗有如下方法: 第一:开刀手术切除,此方法为最长用的治疗方法,也是最有效的治疗方法。 第二:瘤子直径小于3cm,也可以行伽玛刀治疗,但治疗时间比较长,一般在1-3年才见瘤子渐渐消失或缩小。好处是不需要开颅动刀子,创伤小,方法容易被接受。 第三:瘤子直径小于1cm,如无症状、无肢体功能障碍,也就是说没有引起任何不舒服,可以考虑不手术。观察,每半年或一年查一次CT或MRI,了解瘤子是否长大,如未长大,可继续观察。如长大了,则进行手术或伽玛刀治疗。因为脑膜瘤好切易复发,方法往往要好几年或十几年。就是全切除也有复发的机率,所以只要不影响您的生活不着急手术。 第四:对老年人得了脑膜瘤,需要区别对待。如体弱多病,平时生活不能自理,建议不要手术了,因为手术有风险,况且年老体弱禁受不起手术,手术也是一种创伤。可考虑伽玛刀治疗。如身体状况好,则可选择手术。 第五:手术后要定期复查。每半年或一年行CT或MRI检查,了解复发了没有。如没有复发继续观察,如已复发根据大小决定是否再次手术。效果仍然比较好。
脑出血后遗症往往较多,常有:一侧肢体偏瘫或活动不灵便、全身瘫痪不能动。口眼歪斜不能说话,也就是运动性失语。听不懂话,也就是感觉性失语。智能减退。包括记忆、思维、定向、判断等功能下降。不能吃饭。大小便失禁或大小便排出困难。等等的症状让让我们的家人惨不忍睹,全家终日无笑颜! 如何最大限度地减少后遗症?1)发病后的前3月-6月抓紧时间治疗。采用神经营养药、改善脑循环药治疗。病情稳定后加强功能训练、中医针刺治疗、高压氧治疗(最少做3-6个疗程)2)半年以上患者,仍不能放弃治疗。以功能锻练、高压氧、针刺、口服药物治疗为主,仍有望恢复。3)一年以上还有恢复的希望。仍加强功能锻练、针刺、高压氧等治疗。4)两年以上患者,恢复希望仍有,但较为艰难。可考虑行脑干细胞移植,但疗效不确切。
好多朋友患脑膜瘤,行手术切除,术后最担心的是脑膜瘤会不会复发,多长时间复发。复发与不复发取决于手术是否将肿瘤彻底全切除,以及手术后有无放化疗。1)脑膜瘤在肉眼下全切除了,且将肿瘤附着的脑膜、累及颅骨一并切除,复发的几率极低,我们甚至认为完全治愈。2)脑膜瘤肉眼下全切除了,但残留附着瘤子的硬脑膜,则复发的几率就高了,但复发时间很漫长,有5年后复发、也有10年、15年以上的。因为脑膜瘤几乎全是良性肿瘤,就是复发了,也可以再手术。3)脑膜瘤未切除完,有三分之一残留。也不害怕。该瘤子为良性的,一两年也长不大,病情好转后可行伽马刀等治疗,如再长大,可再次行手术治疗。预后也较好。
脑死亡是上个世纪医学上出现的一种新的判断死亡的方法。 最早人们都认为人死了就是心跳、呼吸停了。也就是只要心跳、呼吸没有了意味着一个人就算死了,离开了人间。但是离奇的故事又让人们不断的思考:心跳呼吸停止,人真的死了?说有一家人,他儿子被水淹死了,父亲将他用拖拉机拉到30里以外的山里准备埋葬,往坑里放时发现孩子活了,孩子说:爸,我还活着。 这一类再生故事很多很多。而且是真实的。人们渐渐否定了心跳呼吸停止人就死亡的论断。心跳呼吸停止的人,通过心肺复苏还能活。如果一个人脑死亡了,他不会再指挥心脏、肺进行工作,人就真的死了。 脑死亡就是“深昏迷、呼吸停止、脑电图成直线,但有心跳的人”。虽然有心跳,但已无法挽救了。医学上定位脑死亡,生命永远不能挽回了。一旦发生脑死亡,就放弃抢救,不再浪费人力、才力。 到了脑死亡,医学就无能为力了。
好多朋友头部外伤几个月了,甚至是几年了,仍然经常有头痛、头昏等不舒服的感觉。那是怎么回事?当然,有的朋友头部伤得重,有的伤的轻,留下来的问题也有轻有重。今天我向大家做一介绍。第一种情况:单纯头皮损伤
头皮血肿形成后:1.较小,如小于5cm,通过揉压等,可完全吸收,大部分不留外伤痕迹即痊愈。一小部分血肿机化变硬,其中一小部分也会修复平整痊愈,最后一小部分发生骨化高起,在发际外往往影响美观。2.较大头皮血肿,如达不到合理的治疗,往往发生血肿机化,骨化。影响美观。3.甚至小部分患者因穿刺术发生头皮血肿感染,故部分医生不主张行头皮血肿穿刺术。头皮血肿的治疗,需权衡利弊,有得有失,很难得到十全十美。
高血压性脑出血昏迷患者的治疗、预后,一直是人们关注的问题。患者发病后大致要经历高颅压、肺部感染、消化道出血、肾功能衰竭、失语、肢体偏瘫等的治疗。特别是昏迷患者,颅内出血量大及出血部位的原因,上述临床表现尤为突出,在治疗上显得杂乱无章。本文研究认为:高血压脑出血昏迷患者在医学干预下全病程演变过程呈三期改变:急性高颅压期、并发症期、恢复期。第一期:急性高颅压期(1.5~2.5周)。脑出血发生后,首先出现脑损害,表现为血肿直接压迫的形态学改变,而后出现脑水肿、脑缺血所引起的生物化学改变。从临床上看,表现为高颅压、神经功能障碍。尤其是重型患者,虽然术后血肿压迫解除,但脑水肿、重度高颅压等发生率仍然很高。另一资料表明,高血压性脑出血患者,出血后6~7小时,血肿周围发生脑水肿,水肿于3~7天达高峰。因此,高血压脑出血第一期治疗为:急性高颅压期治疗。作者对入院患者采用药物脱水降颅压治疗,对出血量大者,采用血肿清除加药物降颅压治疗。本组323例浅昏迷~深昏迷、出血量大于30ml患者,301例(93.2%)经降颅压治疗1.5~2.5周后,经颅脑CT、腰穿术、减压窗张力等证实高颅压缓解。22例因再出血死于高颅压脑疝。脑出血后颅内压升高是导致急性期死亡的主要原因,降颅压不但短期内有挽救病人生命的好处,而且最近研究表明它有改善远期预后的作用。因此本期是治疗的关键。第二期:并发症期(发病后3~9天开始,2~2.5周好转)。高血压性脑出血重危病人,极易合并感染,其发生率高达37.3%,肺部感染最为常见。发生时间早,多在术后约3天出现,甚至术后1天即可产生较为严重的临床表现,持续时间长,且多为反复感染。第三期:恢复期。本组研究,323例高血压脑出血患者在医学干预下,发病21天后,250例(77.4%)渡过高颅压期、并发症期,进入恢复期治疗。治疗措施包括针灸、按摩理疗、高压氧、主动或被动功能锻炼、心理治疗、中草药治疗等。恢复期治疗应尽早开始,有人认为,最初3月神经功能恢复最快,是恢复治疗最佳时间。超过3月,只要神经功能还有恢复的迹象,应积极进行治疗。高血压脑出血昏迷患者的全病程呈三期改变,但各期并非是独立的,彼此在时间上相互交融。本组研究发现,在高颅压期,特别是脑水肿进入高峰期(3~7天),并发症发病率亦最高。这与高颅压导致下丘脑植物神经功能紊乱有关,最终发生心、肺、肾、胃肠道功能失常。高颅压直接导致并发症的发生,随着高颅压缓解,下丘脑功能恢复,并发症随之好转。因此,在治疗上强调尽快控制高颅压,避免下丘脑等脑组织发生器质性损伤,有利于减少并发症、降低死亡率。而恢复期并非单纯从在于第一期,它贯串于高颅压期、并发症期,只是恢复期是以康复为主的治疗时期。。